Nouveauté dans le traitement du kyste sacro coccygien (KSC) ou kyste du sinus pilonidal : le traitement par laser
L’équipe de chirurgie du CDOR vous propose une nouvelle technique innovante pour le traitement du kyste du sinus pilonidal.
Ce kyste est une cavité qui se forme sous la peau au niveau du sillon interfessier. La localisation la plus fréquente concerne la région sacro-coccygienne (d’où l’ancienne dénomination de kyste sacro-coccygien). Les principaux facteurs de risques sont une pilosité marquée de la région, un sillon interfessier profond, manque d’hygiène locale et des frottements répétés sur cette zone.
Le traitement de référence du kyste du sinus pilonidal chronique reste l’excision ouverte. Son principe repose sur l’excision complète des fossettes inflammatoires et des trajets fistuleux en se limitant strictement aux tissus pathologiques. La plaie est ensuite laissée ouverte, en cicatrisation dirigée sur une durée de six à dix semaines par le biais de soins infirmiers quotidiens pendant cette période. Les arrêts de travail sont d’une durée de 3 à 4 semaines avec des douleurs qui ont quasiment disparu à partir de la 3ème semaine post opératoire.
Malheureusement dans une proportion non négligeable de cas, les soins peuvent durer au-delà de huit semaines avec des soins infirmiers qui doivent rester quotidien pour assurer une bonne cicatrisation. Les arrêts de travail sont, de fait, logiquement prolongés.
Le taux de récidive estimé de 5 à 10% selon les études.
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La nouveauté
Le laser, pour diminuer la lourdeur des soins post opératoire et faciliter une reprise rapide des activités.
La technique
L’intervention consiste en une coagulation, sous l’effet de la chaleur par une fibre laser, des parois du kyste.
L’intervention commence par un élargissement des fossettes pour accéder au sinus. Si le kyste est de grande taille, il est possible de réaliser des contre incisions de 3 mm afin de couvrir l’ensemble de sa surface par la fibre laser.
Il est réalisé ensuite un nettoyage en retirant les poils et les tissus inflammatoires à l’aide d’une pince avant de pratiquer un curetage complet du kyste. La cavité est ensuite lavée par un sérum bétadiné. Enfin, une fine fibre laser souple d’une taille de 1mm est introduite dans le sinus et déplacée à 360 degrés pour traiter l’ensemble de la cavité et ses prolongements.
Il n’y a donc pas d’exérèse du kyste, pas de grosse plaie, ni de point de suture. Le sinus est en fait coagulé pour amorcer une cicatrisation et enfin une obturation de la cavité.
L’avantage
La procédure dure en moyenne de 15 minutes. Elle se pratique sous anesthésie générale en chirurgie ambulatoire.
Il n’y a pas de soin infirmier au décours puisque la ou les plaies mesurent moins de 3mm.
Les activités professionnelles et physiques peuvent être reprises à partir 48 heures de l’intervention avec des douleurs bien maitrisées par les antalgiques classiques. Les arrêts de travail sont rares.
La plupart des douleurs ont disparu à 7 jours post opératoire dans la majorité des cas.
Les complications
La principale limite de cette technique reste la récidive du sinus pilonidal. Les études l’estiment entre 5 et 30% dans la littérature. Il est possible d’avoir recours à une deuxième séance de traitement par laser pour faire diminuer ce taux de récidive.
Une chirurgie classique d’exérèse peut toujours être réalisée par la suite.
Les autres complications sont plus rares : hématome, douleurs persistantes, ou encore la survenue d’un abcès dans des cas exceptionnels.
3 lieux de consultation
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91 Rue de Rivière,
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